bt工厂网址 肾上腺皮质腺瘤

原发性醛固酮增多症（PHA）：又称Conn详尽征，是指肾上腺皮质或异位肿瘤分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压（伊始出现切多为良性高血压）、低血钾（血钾经常、高血压是大部分PHA患者的早期症状，低血钾是PHA疾病发展到一定阶段的进展）、低血浆肾素活性（PRA）和碱中毒为主要进展的临床详尽征（头痛、乏力、麻木、反射颠倒、血糖升高档）

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血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）：血醛固酮与肾素比值（,ARR）是会诊原醛的紧迫贪图。ARR＞25，高度教导原醛可能。其中血浆醛固酮＞15ng/dl，肾素活性＞0.2ng/（ml.h）诡计ARR才有酷爱。是高血压患者中筛选原醛最可靠的形式，同期亦然评价原醛手术预后的贪图之一。

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1.特发性醛固酮增多症 （ IHA）：为最常见的临床亚型，约占PHA的60%，病理多为双侧肾上腺球状带增生。临床症状不典型，与垂体产生的醛固酮刺激因子联系。2.醛固酮腺瘤（APA）：占比约35%，临床症状典型，醛固酮分泌不受肾素及血管垂危素II的影响。单侧占90%。一般较小，仅1～2cm。直径＜0.5cm者，在病理上难与结节性增生相辨别。＞5cm者肾上腺醛固酮腺癌的可能性加多。3.原发性肾上腺皮质增生（UNAH）：占比约2%，病理多为单侧或以一侧肾上腺结节性增生为主。症状典型，严重进度介于APA和IHA之间，可能是APA的早期或IHA发展到一定期间的变型。4.分泌醛固酮的肾上腺皮质癌（ACC）：即肾上腺醛固酮癌，占比约1%。肿瘤直径常＞5cm，形态不规定，边际与周围粘连严重，病灶密度不均匀，多有坏死、钙化灶。进展快，敌手术、药物和辐照疗养疗效均不睬思。术后复发率约70%，5年生计率52%。提议筛查东谈主群：（1） 3次非同日测定血压在150/100 mmHg以上。（2）同一使用3种传统降压药（其中一种为利尿剂）血压仍大于140/90 mmHg。（3）需使用4种及以上降压药智商将血压限度在140/90 mmHg以下。（4）不成诠释的低血钾（包括自愿性或利尿剂诱发者）。（5）早发性家眷史，或脑血管不测＜40岁者。（6）伴肾上腺偶发瘤。（7） PHA一级支属高血压者。（8）原因不解的心房涟漪者。推选血浆ARR为首选筛查教师（1）清早时行筛查教师，要求受试者起床后非卧位（不错坐位、赠送或行走）2小时，但行教师前应静坐5～15分钟。（2） 检测前受试者不应完毕钠盐摄东谈主。（3）停用对ARR影响较大药物至少4周，包括醛固酮受体拮抗剂（螺肉酯、依普利酮）、保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）、排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）及甘草制剂。（4）停用对ARR有影响的药物至少2周：包括B受体拮抗剂、核心o受体鲁莽剂、非体抗炎药、ARB、ACEI、肾素扼制剂及二氢吡啶类钙离子拮抗剂。（5）调动低血钾，补钾的标的为4 mmol/L。（6） 口服避孕药及东谈主工激素替代疗养可能会缩短血浆肾素浓度，形成ARR假阳性。但除非有更好更安全的避孕措施，一般不提议停服避孕药物。定性确诊实验：

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原发性醛固酮增多症当今主要有4种确诊教师：口服钠负荷教师、氟氢可的松教师、生理盐水教师及卡托普利教师。其旨趣在于：钠盐负荷和卡托普利（血管垂危素改换酶扼制剂）后对醛固酮分泌有扼制作用。关于非自主分泌醛固酮者，醛固酮分泌减低，而原醛则否。1.生理盐水点注教师（比拟常用）1）形式：教师前卧床休息1小时，4小时静脉滴注2L 0.9%氯化钠溶液，教师在晨8:00～9:00入手，统共这个词经由需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、血醛固酮、血皮质醇及血钾。2）收尾判断：生理盐水点注教师后血醛固酮＞10 ng/dl, PHA 会诊明确；＜5 ng/dl 排斥PHA。⚠️慎重：关于那些血压难以限度、心功能不全及有低钾血症的患者不应进行此项查验。2.卡托普利扼制教师1）形式：坐位或站位1小时后口服25~50mg卡托普利，服药前及服药后1小时、2小时测定血浆肾素活性血醛固酮、皮质醇，教师技能患者需历久保握坐位。2）收尾判断：经常东谈主卡托普利扼制教师后血醛固酮浓度下落＞30%，而PHA患者血醛固酮不受扼制。国内学者发现，卡托普利扼制教师后2小时醛固酮最好会诊切点为11 ng/dl，奢睿度和特异度均为90%。⚠️慎重：卡托普利教师不会导致血压剧烈波动，安全性更好，适用于心功能不全、严重低血钾及恶性高血压患者。但该教师较其他3项教师奢睿度及独有度均较低，有假阴性可能，存在一定的劣势。3.高盐饮食负荷教师1）形式：逐日摄东谈主钠盐至少200mmol（颠倒于氯化钠6g），共3天。同期补钾疗养，使血钾保管经常，网罗第3～4天的24小时尿液测定尿醛固酮。2）收尾判断：尿醛固酮＞12ug/24h（梅奥医学中心）或14ug/24h（克里夫兰医学中心），PHA会诊明确；尿醛固酮＜ 10ug/24h，排斥PHA。⚠️慎重：不宜对严重高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常及严重低血钾的患者进行高盐饮食负荷教师。4.氟氢可的松扼制教师1）形式：氟氢可的松0.1mg q6hX4d，同期补钾疗养（血钾达到4 mmol/L）、高钠饮食（逐日三餐分别补充30mmol，每天尿钠排出至少3mmol/kg），第4天晨10:00采血测血醛固酮、血浆肾素活性，晨7:00及10:00采血测血皮质醇。2）收尾判断：第4天晨10:00血醛固酮>6ng/dl，PHA 会诊明确。⚠️慎重：氟氢可的松扼制教师是确诊PHA 最明锐的教师，但由于操作烦琐、准备期间较长、临床开展未几。这四种实验的明锐性和特异性均在90%以上。凭证详尽情况任选一种。但须慎重口服和静脉摄钠的算计教师（第1，3，4种）禁用于重度高血压或充血性心力清苦者。 关于高血压伴自愿性低血钾、血浆肾素浓度低于检测值下限及血浆醛固酮浓度＞20ng/dl （550pmol/L）的可疑患者，毋庸进行确诊教师，可径直进行分型会诊。定位会诊：1.影像定位：推选首选肾上腺CT平扫加增强：上腹部CT薄层扫描（2~3mm）可检出直径＞5 mm的肾上腺肿物。APA 多＜1～2cm，低密度或等密度，强化不彰着，CT值低于分泌皮质醇的腺瘤和嗜铬细胞瘤。>4cm者可能为醛固酮癌。 CT测量肾上腺各肢的厚度可用来辨别APA和IHA，厚度＞5mm，应试虑IHA。2. 功能定位和分型功能分侧定位：是决定疗养决策的基础，相配紧迫。（1）推选有条款的单元选拔肾上腺静脉取血（AVS）：AVS是分侧定位PHA的金步骤，明锐性和特异性分别为95%和100%，优于肾上腺CT（78%和75%），且并发症发生率<2.5%. 皮质醇校正的醛固酮比值高下两侧之比＞2，详情为单侧上风分泌，手术服从将讲求。AVS为有创查验，用度高，仅推采取于PHA确诊、拟行手术疗养，肾上腺CT教导有单侧、双侧肾上腺形态颠倒（包括增生或腺瘤）或“经常”肾上腺的患者。关于年齿＜35岁者，如CT为彰着的单侧孤立孤身一人肾上腺腺瘤，不推选AVS，径直办术。（2）卧立位醛固酮教师：APA 不易受体位改变引起的血管垂危素II的影响，而IAH则反之。体位教师的准确性为85%。推采取于AVS失败的单侧病变。卧位测定：详情有无原醛症。原醛症的特征是低肾素高醛固酮，醛固酮肾素比值 >30；继发性醛固酮是高肾素高醛固酮。立位测定：病因会诊，别离醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症操作形式：实验旨趣～经常生理情况下，当东谈主由卧位变为立位时，回心血量减少、心搏量减少、动脉血压缩短导致 RAS 激活，其肾素活性、血管垂危素 Ⅱ 水平彰着升高，醛固酮则受其影响出现相应进度的升高风景。然则由于醛固酮瘤患者腺瘤自身能自主分泌无数醛固酮，血容量延迟，热烈扼制肾素一血管垂危素系统活性，即使赠送体位或使用呋塞米后也不成使醛固酮升高。特发性醛固酮增生的患者醛固酮的卧位基础值轻度升高，立位后由于肾素升高，对血管垂危素Ⅱ的明锐性增强，则立位后血醛固酮进一步升高。1.尽可能停用疗养药物 2~4 周，如利尿剂、血管垂危素沟通酶扼制剂或 β 受体阻断剂等。予以钠钾均衡饮食(钠 160 mmol/天，钾 60 mmol/天)1 周以上。2.患者汲取卧位过夜，于次日早晨 8:00 静息、横卧、空心气象下采血（血浆肾素活性、血管垂危素和醛固酮水平）。3.然后汲取赠送位活动 4ｈ，于中午 12:00 立位再次采血。4.尽快送检。血标本在低温下（４℃）舍弃，经分离血浆后保存于 -20℃ 至测定前，汲取辐照免疫法测定血浆醛固酮浓度。5.分别比拟卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。收尾分析：经常东谈主8 am 到中午 12 am，血浆醛固酮水平下落，与皮质醇一致。多数醛固酮瘤及原发性双侧肾上腺皮质增生患者：基础血浆醛固酮彰着升高，立位 4 小时后未见彰着升高（不及 30%）或反而下落。这与热烈扼制肾素一血管垂危素系统的活性，且不受应许联系。特醛病患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位 4 小时后醛固酮水平至少升高 30%~33%疗养：1.手术疗养指征：①醛固酮瘤（APA）；②单侧肾上腺增生（UNAH）；③分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤；④IHA历久用药不成耐受药物反作用者。2.APA推选首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜上风侧肾上腺全切术。如疑多发性APA或伴有结节样增生可能者，推选行上风侧肾上腺全切除术［091。关于直径≤6 cm的肾上腺腺瘤来说，腹腔镜单侧肾上腺全切术如故成为金步骤，绝大部分患者的术后血浆醛固酮及血钾可复原至经常范围内，血压调养及显赫改善的患者简略达到80%～99%3.UNAH推选醛固酮上风分泌侧腹腔镜肾上腺全切4.ACC，肿瘤如故严重侵扰周围组织、肿瘤血管较难限度、分离困难、出血严重的患者可选拔开死心术，其余应首选腹腔镜手术5.IHA、GRA（ 家眷性 I型糖皮质激素可扼制性醛固酮增多症）：推选以药物疗养为主，因双侧肾上腺全切并不成很好地限度高血压和低血钾，临床上不推选。但当药物疗养反作用无法耐受时可有计划手术切除体积较大侧或醛固酮分泌较多侧的肾上腺。单侧或双侧肾上腺切除术后高血压调养率低于20%围术期准备：1.评估全身情况2.调动高血压、低血钾：肾功能经常者，推选螺内酯100～400mg，每天2～4次，共2~4周；肾功能不全者，螺内酯酌减，以防高钾血症。血压限度欠安者，可互助其他降压药疗养。低血钾严重者可静脉或口服补钾。用药技能要慎重监控血钾及血玉变化。3.术后惩处1）监测血钾、血醛固酮、肾功能（术前肾功能不全者）2） 术后停用钾盐、螺内酯及降压药，如血压波动可妥当药物调整。除非血钾＜3.0mmol/L，不然毋庸静脉补钾。3）术后几周推选高盐饮食，幸免对侧肾上腺被历久扼制，醛固酮分泌不及导致高钾血症。如出现握续低醛固酮血症症状，可暂时盐皮质激素替代疗养（如氢化可的松）。少数情况需补充糖皮质激素。药物疗养：1. 疗养指征 ①IHA；②GRA；③不成耐受手术或不肯手术的APA者；④ARR 阳性且不肯或不成接受进一步查验者。2.盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯（安体舒通），为首选药物，作用主若是拮抗醛固酮，运转剂量12.5～25mg/d，最大剂量100mg/d，48%的患者血压可限度在140/90mmHg以内，且50%可单药限度。如血压限度不睬思，可同一其他降压药。3.糖皮质激素：GRA推选使用，主要有地塞米松、泼尼松。4.慎重事项 ：药物疗养技能需监测血压、血钾、肾功能。螺内酯和依普利酮在肾功能受损者［GFR<60 ml/ （min · 1.73m2）］慎用，肾功能不全者禁用，以免出现高钾血症。

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探花极品术后随访：醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生患者术后血钾均能复原经常，血压均能改善。其中35%～60%血压可调养（步骤：血压小于140/90mmHg，不需要服用降压药）。术后1个月内，一般不跳跃6个月，80%的患者血压能降至经常，或最大幅度下落并踏实，但也有1年内仍有络续下落者1.随访方针 ①了解疗养服从、判断疗养决策是否合理；②发现可能的多发醛固酮瘤；③了解药物疗养反作用。2.随访践诺 ①临床症状；②血压；③老例血生化查验：电解质、肝肾功能；④内分泌激素查验：血、尿醛固酮，血浆肾素活性水平；⑤腹部CT查验：手术患者了解术后对侧肾上腺和（或）患侧残留腺体的情况；药物疗养者可与疗养前肾上腺进行对比评估。3.随访决策 药物疗养者需历久随访；手术患者病情踏实每6个月随访1次，贯串2年以上：①术后短期：复查肾素活性和醛固酮，了解早期生化变化②术后4～6周：第1次随访，评估血压、复查血电解质、丁解有无手术并发症；③术后3个月：对侧肾上腺功能复原后，可行氟氢可的松扼制教师，评估PHA 是否调养。

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本文援用《中国泌尿外科和男科疾病会诊疗养指南2022版》，部分翰墨及图片来自荟萃，如有侵权算计删除，如有造作月旦改正！本文不组成任何利用提议🫡 本站仅提供存储处事，统共践诺均由用户发布，如发现存害或侵权践诺，请点击举报。